Выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного оформляется на медицинском бланке по форме 027/у. Выписка кратко отражает историю болезни пациента с момента обращения в медицинское учреждение или госпитализации на стационарное лечение до полного выздоровления и восстановления трудоспособности.
Выписка из истории болезни кратко описывает анамнез заболевания. В некоторых ситуациях учебное заведение или рабочая организация может потребовать подробную выписку из истории болезни (выпиской эпикриз). Данный вид медицинской справки может потребоваться в учебных заведениях при:
- оформлении академического отпуска по состоянию здоровья.
- оформлении освобождения от занятий физкультуры и других физических ограничениях.
- закрытия прогулов и академической неуспеваемости по состоянию здоровья.
- для продления сессии или переносе на дополнительную сессию по состоянию здоровья.
- временных ограничениях учебного процесса по состоянию здоровья.
Так же выписка из амбулаторной карты может потребоваться для работы в случаях:
- отсутствия на рабочем месте в рабочее время. В отличии от листка нетрудоспособности, пропущенные дни не оплачиваются работодателем.
- необходимости получить временное ограничение функциональных обязанностей, ввиду лечебных и трудовых рекомендаций.
Выписка из медицинской карты больного выдается всеми учреждениями здравоохранения в не зависимости от режима лечения. Как при амбулаторном лечении (дома под наблюдением участкового врача, под наблюдением врача районной поликлиники или при постановке на учет в диспансер) так, и при стационарном лечении (в больнице, медсанчасти, поликлиническом комплексе, при стационарной диспансеризации).
Выписка из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного заполняется лечащим врачам или заведующим отделением, на основании данных амбулаторной карты.
В выписке указываются: название и адрес учреждения куда предоставляется выписка, фамилия, имя и отчество пациента, дата рождения, домашний адрес, место работы и род занятий, даты:
- по амбулатории заболевания (в случае обращения в медицинское учреждение с амбулаторным режимом лечения)
- направления в стационар (в случае если при диагностике лечащий врач сразу переводит на стационарное лечение или при не эффективности амбулаторного лечения по решению врачебной комиссии)
- по стационару: поступления, с момента поступления на стационарное лечение или с момента перевода с амбулаторного лечения.
- выбытия, окончание курса лечения и восстановления трудоспособности пациента.
Так же в выписке из амбулаторной карты описывается поставленный диагноз и все сопутствующие осложнения основного заболевания и заболевания сопутствующие основному. В выписке из истории болезни кратко описываются: анамнез, проведенные диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечения, состояние здоровья при направлении в случае перевода на стационарное лечение, объективная оценка состояния здоровья при выписке.
Выписка из медицинской карты при амбулаторном лечении выдается после выздоровления, в случаях, если заболевание не тяжелое, отсутствуют осложнения, диагностических и лабораторных обследований и анализов, которыми располагает медицинское учреждение достаточно для проведения успешного курса лечения.
Выписка из истории болезни при стационарном лечении выдается при выписке и отражает всю историю болезни за период курса лечения.
Выписка из истории болезни заполняется лечащим врачом медицинского учреждения и заверяется личной печатью врача, заведующего отделением так, же справка регистрируется в журнале на страховом столе медицинского учреждения, где проставляется печать страхового стола, после чего информация о временной нетрудоспособности и проведенном лечении поступает в фонд социального страхования (ФСС). Учебное заведение или рабочая организация может проверить подлинность справки направив факсом соответствующий запрос на имя Главного врача медицинского учреждения или запросить подтверждение у фонда социального страхования.
В некоторых случаях при запросе подробной выписки из амбулаторной карты (выписной эпикриз) Вы можете отказать учебному заведению или работодателю, сославшись на закон о врачебной тайне.
Хоть Министерство здравоохранения и утвердило формы первичной медицинской документации, многие учреждения здравоохранения используют свои выписки на нестандартных бланках – это связано с компьютеризацией данных, спецификой заключений некоторых специалистов для которых данная форма просто не удобна и попросту с целью экономии бюджетных средств.

